女性,37岁,头痛视物模糊3月余

临床病史

女性,37岁,头痛视物模糊3月余。

影像表现

蝶鞍增大,鞍区可见椭圆形异常信号,边界清楚,范围约19×20×15毫米,信号欠均匀,DWI呈等信号,内可见片状低信号影,T2W呈中高信号,内可见囊变区。垂体后叶高信号存在。鞍隔明显抬高,垂体柄向右移。病灶向上突入鞍上池,鞍底下陷。双侧视交叉受压上抬,双侧海绵窦被包绕。增强扫描病变呈明显不均匀强化。双侧额叶白质、侧脑室旁白质可见斑片状稍长T2信号。

影像诊断

1.鞍区异常信号,考虑垂体腺瘤可能大,请结合临床和实验室检查;

2.脑内散发缺血灶。

临床知识

1、诊断

临床表现、影像学检查和内分泌学检查是正确诊断垂体腺瘤三个重要方法,缺一不可。要详细了解患者症状、体征的变化情况,并且判断这些症状、体征是否与垂体病变相关。由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能,有时在临床表现不明显,影像学尚不能提示有肿瘤时,患者相关激素水平已经发生变化,一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。

值得一提的是,在临床诊疗过程中,应更加重视垂体激素的分泌节律对取血时间的特殊要求,在垂体分泌的激素当中,生长激素、促肾上腺皮质激素和泌乳素的分泌有明显的昼夜节律,并且都是应激激素。如生长激素和促肾上腺皮质激素的临床取血时间应该为8AM(空腹),并且取血前应该在安静的状态下休息半个小时以上再取血。而血泌乳素的测定应该是在上午10点至下午2点之间取血。必要时行激素刺激或抑制试验。

影像学检测方法包括头颅X线平片、CT扫描、磁共振检查等。其中MRI检查是诊断垂体瘤最重要的工具,可以清楚显示肿瘤大小、形态、位置、及其余周围结构的关系。即使直径2-3毫米的肿瘤也可以显示出。但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似,两者难以区分,还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。通过详细的临床问诊、体格检查、垂体激素的测定以及影像学的检测。垂体瘤的诊断不难确定。

2、治疗

垂体瘤主要的治疗方法有手术治疗、药物治疗、放疗等。没有一种方法可以达到完全治愈的目的,应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。垂体瘤的治疗是一个多科室协作的综合治疗过程。多科合作的垂体瘤治疗中心比单纯的专科治疗中心对提高垂体瘤患者的治疗效果大不相同,所以建议垂体瘤患者应该到具有综合治疗垂体瘤的医学中心诊治。

垂体腺瘤理想的治疗目标是:(1)控制肿瘤生长;(2)消除或减少占位效应并防止其复发;(3)控制激素水平在正常范围;(4)缓解由于激素分泌紊乱引起的并发症。

基于垂体腺瘤临床表现的多样性、诊断的复杂性以及治疗方法的多选择性,垂体腺瘤患者或疑似患者应该到设有神经外科医师、内分泌科医师、放射科医师、放疗科医师、麻醉科医师以及专科护士组成的垂体腺瘤治疗中心就医,以保证其得到准确的诊断和最恰当的治疗。应该强调对垂体腺瘤病人追踪随访,了解病人治疗后的全过程并给予适当的指导;建立垂体腺瘤病人资料库;普及垂体腺瘤知识,使病人及家属认识垂体腺瘤这种疾病,做出正确的选择。

3、终身随诊

所有罹患垂体瘤治疗的患者,都应该终身随诊。定期(每3-6个月)复查垂体前叶功能。必要时复查鞍区磁共振,监控肿瘤的复发及生长情况。随着年龄的不同,垂体前叶激素分泌的水平各不相同,所以术后一年,应该根据患者的具体情况,每年做垂体激素的测定,根据情况替代已经低减的垂体激素。

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