黑色胸腔积液,如何诊断?

近期发表在柳叶刀杂志上的一篇病例,讨论的黑色胸腔积液的诊断,医脉通对此进行了报道,详情如下。

患者男,56岁,有前列腺腺泡性腺癌病史,并接受过治疗。于2014年5月来我院检查。发现有大量胸膜积液(如图)。尽管渗出量大,但患者只有轻微的呼吸浅短,并承认最初有尿失禁。胸膜腔穿刺抽吸发现黑色胸腔积液。(如图▼)

Chest radiograph of the massive right pleural effusion (A) and black pleural fluid (B)

对液体进行测定发现,含有高浓度的蛋白(85 g/L:血清蛋白56 g/L),乳酸脱氢酶及淀粉酶。

对患者的黑色胸腔积液持续抽吸24小时才排干,约有3L。

光导纤维支气管镜检查结果正常。然而,胸腔镜检查显示内脏结节,且有显著的胸膜增厚。胸腔积液细胞学显示在包含间皮细胞及混杂炎性细胞群的出血背景下,赘生性细胞排列成球状,腺状及乳突状。

免疫组化研究倾向诊断为肺起源的腺癌。经皮胸膜活检及胸腔镜胸膜活检也证实了这一诊断。在2015年2月随访时,患者正在接受肺癌及前列腺癌治疗,身体状态较差,并一直有胸膜积液。

讨论

黑色胸腔积液是非常罕见的,之前的报道包括由黑曲霉和米根霉引起的胸膜感染、转移性黑色素瘤、肺腺癌、胰管胸膜瘘、活性炭治疗过量导致的食管穿孔及积极使用强效纯可卡因的患者。这位患者的黑色胸腔积液最可能是由大量血液流入胸膜后红血球溶解及装载血铁黄素的巨噬细胞的存在导致的。

尽管有大量的渗出液,但却没有临床重要症状。渗出液呈黑色而非红色表明液体已经积聚了一段很长的时间,出血可能在发现的很早以前就发生了。胸腔积液中淀粉酶浓度的升高,是肺癌患者常见的表现,最常见于腺癌。

(来源:医脉通)

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